本セミナーは、第81回 日本消化器内視鏡学会総会（JGES 2011）にて開催されたランチョンセミナー「EUSの戦略と展望－診断・治療への貢献－」（共 催：HOYA（株）／PENTAXライフケア事業部）の講演内容を収めたものである。本セミナーは、愛知がんセンター中央病院 消化器内 …

本セミナーは、第81回 日本消化器内視鏡学会総会（JGES 2011）にて開催されたランチョンセミナー「EUSの戦略と展望－診断・治療への貢献－」（共 催：HOYA（株）／PENTAXライフケア事業部）の講演内容を収めたものである。本セミナーは、愛知がんセンター中央病院 消化器内 …

本セミナーは、第81回 日本消化器内視鏡学会総会（JGES 2011）にて開催されたランチョンセミナー「EUSの戦略と展望－診断・治療への貢献－」（共 催：HOYA（株）／PENTAXライフケア事業部）の講演内容を収めたものである。本セミナーは、愛知がんセンター中央病院 消化器内 …

本セミナーは、第18回日本消化関連学会週間（JDDW2010） ブレックファーストセミナーにて開催された「肝門部はこう攻めろ ! ! 　第2弾！肝門部ドレナージテクニック」の講演内容を収めたものである。第一部は、糸井 隆夫先生（東京医科大学）を講師に迎え、「経乳頭的両葉メタリック …

本セミナーは、第18回日本消化関連学会週間（JDDW2010） ブレックファーストセミナーにて開催された「肝門部はこう攻めろ ! ! 　第2弾！肝門部ドレナージテクニック」の講演内容を収めたものである。第二部は、伊 佐山 浩通先生（東京大学医学部付属病院 消化器内科）を講師に迎え …

本セミナーは、第18回日本消化関連学会週間（JDDW2010） ブレックファーストセミナーにて開催された「肝門部はこう攻めろ ! ! 　第2弾！肝門部ドレナージテクニック」の講演内容を収めたものである。第三部は、真口 宏介先生（手稲渓仁会病院　消化器センター）を司会に、肝門部ドレ …

本セミナーは、第79回消化器内視鏡学会総会 ランチョンセミナーにて開催された肝門部悪性胆道狭窄に対するドレナージテクニック「肝門部はこう攻めろ！」の講演内容を収めたものである。第一部は、伊佐山 浩通先生（東京大学医学部付属病院 消化器内科）を講師に迎え、肝門部悪性胆道狭窄に対する …

本セミナーは、第79回消化器内視鏡学会総会 ランチョンセミナーにて開催された肝門部悪性胆道狭窄に対するドレナージテクニック「肝門部はこう攻めろ！」の講演内容を収めたものである。第二部は、河本 博文先生（岡山大学病院　消化器内科）を講師に迎え、肝門部悪性胆道狭窄に対するドレナージテ …

本セミナーは、第79回消化器内視鏡学会総会 ランチョンセミナーにて開催された肝門部悪性胆道狭窄に対するドレナージテクニック「肝門部はこう攻めろ！」の講演内容を収めたものである。第三部は、真口 宏介先生（手稲渓仁会病院　消化器センター）が司会となり、肝門部悪性胆道狭窄に対するドレナ …

ERCPのエキスパートと初心者の最も大きな違いは、スコープの乳頭正面視までのテクニックの有無と言っても過言ではない。しかしながら、乳頭正面視のコツやテクニックを解説する専門書は少なく、経験則的に時間をかけながら身につける場合が殆どである。本セミナーは「Q＆Aセミナー 乳頭部正面視 …

本セミナーはドリームスコープQ&Aリクエストフォームに投稿された「内視鏡的膵管口切開術について教えてください」というリクエストに応じて作成されたセミナーである。ESTなどと比べ施行されることの少ない本手技であるが、本セミナーでは適用となる症例とその目的、手技の基本、膵管の …

本セミナーは「20mlシリンジでできるERCPトレーニング」の応用編と題し、ERCPの際の、結石把持およびガイドワイヤ下でのデバイスの交換に関する術者と助手のためのトレーニングを紹介したものである。結石把持については鉗子の構造、把持する際のコツを動画を用いて解説。デバイス交換につ …

10年ほど前から、ERCP用デバイスとしてショートワイアを用いたシステムが各社から発売され、これにより器具の交換、ワイア固定が容易になり、医師が1人でワイアの操作を行うことが可能となった。その結果可能となったのガイドワイアを先行させてカニュレーションを行う「wire-guided …

本セミナーは、「安全なESTを目指して」の第三弾セミナーであり、（パピロトームと乳頭の解剖篇）、（ESTの理論と高周波装置）に続く、（ESTの実際）編である。実際のEST症例では、どこが真の１２時方向であるか、また、どこまで切り進めるべきか、悩ましいケースも多々あるが、本セミナー …

ESTの手技が開発されて既に30年以上が経過した。一言でESTといっても、使われる処置具や手法には様々なバリエーションがあり、それらの特徴をしっかりと理解した上で手技を行うことが重要である。本セミナーは「安全なESTを目指して（パピロトームと乳頭の解剖）」と題して、各社パピロトー …

近年、ERCPは治療の割合が増加し、それに伴い処置に要する手技時間や費用が増加傾向にある。また、十分な人員や時間を確保することが困難な施設も多く、悩ましい問題を抱えている。そんな中、昨今、新しい医療機器が各社より開発され、今回ご紹介するFUSIONシステムもその１つである。今回は …

EST は非常にシンプルな手技であるが、一方で留意すべき点も多く、それらに対応した工夫も数多く存在している。（例えば、狙った方向にナイフが向かない時の対処法など）本セミナーでは「ESTの基本テクニック〜誰にでもできる、ちょっとした工夫〜」と題し、EST施行時に実施できる工夫から、 …

EST施行時の主なポイントとして「切開方向」と「切開長」が挙げられるが、これらは何を基準にするかで、その「切開方向」や「切開長」は大きく異なる。本セミナーは「安全なESTを目指して（ESTの理論と高周波装置）」と題して、ESTならびに高周波装置の理論や各種切開方法のメリット・デメ …

胆管結石への内視鏡アプローチ方法は、石の大きさや個数、結石の位置により異なってくる。また、前段階にESTを行うか、EPBDを行うかということにも 左右されるため、事前にしっかりとした戦略が必要とされる。この戦略が不適切な場合には、内視鏡的アプローチをより困難なものにすることは、多 …

ERCPは胆膵疾患の診断治療に不可欠な手技であるが、近年では診断的ERCPが減少し、ビギナーにとってはいきなり難易度の高い治療ERCPを行わざるを得ない状況も想定される。したがって、ERCPの初期トレーニングをどのように行っていくかは重要な問題である。本セミナーでは「20mlシリ …

ERC困難例に対する「効果的」かつ「難易度の高い手法」として「プレカット法」が挙げられる。プレカットに伴う偶発症の発症頻度は0％〜34％と施設間格差が大きく、これらは適応、術者のスキル、手技、処置具に依存するものと思われる。今回は「ニードルナイフを用いたプレカット（応用編）」と題 …

通常のカニューラを用いたERC（選択的胆管挿入）の成功率は一般的に80〜95％と報告されている。これまでに挿入困難時の対処法としてガイドワイヤを用いたカニュレーション法など各種対処法が開発されてきたが、その中でも「効果的」かつ「難易度の高い手法」として「プレカット法」が挙げられる …

胆道ステントのトラブルの１つとして迷入（migration）がある。迷入したステトの回収方法には、外科的アプローチ、経皮的アプローチ、内視鏡的アプローチがあるが、可能な限り内視鏡的に回収したいところである。本セミナーでは、特に難易度の高い肝側への迷入（Proximal migra …

胆管結石への内視鏡アプローチ方法は、石の大きさや個数、結石の位置により異なってくる。また、前段階にESTを行うか、EPBDを行うかということにも左右されるため、事前にしっかりとした戦略が必要とされる。この戦略が不適切な場合には、内視鏡的アプローチをより困難なものにすることは、多く …

胆管への深部挿管（ディープ・カニュレーション）はERCPの基本操作であると同時に、最も難易度の高い手技の１つともいえる。その理由は、乳頭および胆管の形態が多様であり、各形態に合わせた手技・手法が求められるためである。本セミナーでは、それらの多様な形態を、いくつかの分類に分け、各分 …

胆管への深部挿管（ディープ・カニュレーション）はERCPの基本操作であると同時に、最も難易度の高い手技の１つともいえる。その理由は、乳頭および胆管の形態が多様であり、各形態に合わせた手技・手法が求められるためである。本セミナーでは、それらの多様な形態を、いくつかの分類に分け、各分 …

乳頭部までのアプローチが困難とされているBillroth2法再建例のEST手技をスライド、動画を用いて解説。通常手技との解剖の違い、使用する内視鏡・処置具などの機器選択、EST手技のコツを解説。Billroth2法再建例における先方斜視スコープ（GIF-XK200）の利点について …

一見簡便そうに見えるEPBD（内視鏡的乳頭バルーン拡張術）であるが、「留意すべき点はEST以上に多い」というのが実際である。本セミナーでは、 EPBDという手技を解剖的に解説した上で、バルーンの基本操作と手技手順、留意すべき適用を解説。また、EPBDに伴う特有のコツ（内視鏡操作や …

通常の手技では十二指腸への到達が困難とされているRoux-en-Y症例に対して、小腸用のダブルバルーン内視鏡を用いたアプローチが紹介されている。小腸用ダブルバルーン内視鏡を用いた場合、その有効長の長さから、通常の上部用処置具が使えないという欠点があるが、それを克服する各種工夫が随 …